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双瓣置换术后护理查房ppt

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双瓣置换术后护理查房ppt

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护理查房:双瓣置换术 •相关知识 •病史介绍 •护理诊断与措施 •术后健康宣教 •疑问讨论 相关知识 心脏瓣膜病 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的耽搁或多个瓣膜的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。临床上以二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。 病理生理: 症状: 病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状;病变较重或病程长者,常见症状为心悸、乏力和劳累后气促等。急性肺气肿和咯血较二尖瓣狭窄者少见,病人一旦出现以上临床症状,病情可在短时间内恶化。 体征: 1)心尖搏动增强,并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音,向腋部传导,第一心音减弱或消失,肺动脉瓣区第二心音亢进。 2)晚期病人出现右心衰竭体征,如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。 瓣膜置换:人体中,心脏和大血管中都存在瓣膜,其作用是保证血流的单向流动,即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动,如果瓣膜损坏,就会令这样的血流紊乱,造成人发病。瓣膜置换,就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜,主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后,无法用内科保守的方法纠正的病例进行的,例如:二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性,不会发生机械故障,不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷,前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等;后者使用寿命受到限制。 病情介绍 主诉:患者胡建青,男,29岁,因发热伴活动后胸闷气促2年余,加重2月于 2015-06-30,19:10入院 现病史:患者2年余前无明显诱因出现发热,体温最高38℃左右,下午及夜间多见,并伴活动后突感胸闷气促,头晕、头痛,休息后缓解,当时无黑矇意识不清,无咳嗽,无胸痛,无反酸嗳气,无声音嘶哑、吞咽困难,无双下肢浮肿等,至丽水市人民医院就诊,查心电图提示窦性心动过速。查心脏彩超提示主动脉瓣关闭不全,遂建议至上级医院就诊。 就诊于我院,查心超示:1、主动脉瓣左冠瓣脱垂伴中度关闭不全2、二尖瓣前叶冗长伴二尖瓣轻度关闭不全。血培养示草绿色链球菌,予头孢米诺抗感染,建议感染控制后手术治疗。当时患者并未行手术治疗。2月前患者上述症状加重,2015-06-30来我院急诊查心超提示“1、主动脉瓣、二尖瓣赘生物形成 2、主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全 3、二尖瓣中重度关闭不全 4、左心增大。”患者为求进一步诊治,急诊拟“感染性心内膜炎”收住入院。” 患者病来神志清,精神可,胃纳睡眠可,二便无殊,体重无明显增减。 病情介绍 既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气管炎”等病史,否认重大手术外伤史,否认中毒、输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史随当地进行。 查体:神志清,精神可,T37.7℃,P145次/分,心律齐,R28次/分,BP105/74mmHg,胸骨左缘3-4肋间可及2-3/6级舒张期叹息样杂音,P2无亢进、分裂,震颤未及,心尖可见明显抬举性搏动。双下肢无浮肿。 术前治疗 完善相关术前检查,如三大常规、凝血功能、血培养,排除手术禁忌。 青霉素、克必信抗炎治疗。 择期行双瓣置换术。   【术前护理问题/诊断】 【术后护理问题/诊断】 疼痛:与手术及咳嗽刺激胸腹部有关 评估患者对疼痛的反应,解释疼痛原因 介绍减轻疼痛的方式:患者术后予弹力胸带固定胸部伤口,双臂抱胸咳痰减少伤口活动幅度;通过深呼吸,与人交流,放松等分散注意力。 尽可能满足患者舒适的需要,帮助患者更换体位,及时更衣,做好清洁卫生护理。 镇痛泵持续静脉维持镇痛,必要时遵医嘱给予用药,及时疼痛评分。 鼓励家属陪伴,给予心理安慰及精神上的支持 心输出量减少:与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关 心电监护:观察心律、心率、BP等 观察并准确记录24小时出入量 关注实验室检查:及时补钾补液避免水电解质紊乱 注意观察患者皮肤肢体温度及末梢循环状况 遵医嘱用药:控制输液速度和量,补充血容量 低效性呼吸型态:咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关 保持病房空气清新,温湿度适宜。保证正常液体摄入量,预防痰液粘稠,做好口腔护理。 每2~4h协助患者坐起拍背咳痰,指导深呼吸和有效咳嗽(体位、方法),必要时使用镇痛药 雾化吸入tid,每次15~20分钟 潜在并发症:术后出血 换瓣术后3小时内病人的渗血较多,应密切观察引流液的量及性质,如引流液量过多,是否鱼精蛋白中和肝素不够。 引流液量多而且同时有血凝块,若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象(Beck三联征)。 引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制,应高度警惕胸腔内出血的可能性。若胸液量连续3小时大于200ml/h,则考虑二次开胸止血。 潜在并发症:感染 保持空气新鲜,减少探视人员,避免交叉感染 观察体温变化,遵医嘱给予物理或药物降温 遵医嘱应用抗生素并观察用药后的反应,密切监测体温、白细胞计数情况,视病情及早拔除各种侵入性管道,消除感染隐患。 注意各种侵入性操作,如中心静脉留置管、心纵引流管、尿管等插入部位的皮肤消毒,穿刺口敷贴及时更换 按常规予氧气雾化吸入,口腔护理每日3次,床上擦浴每日2次。 潜在并发症:脑功能障碍 观察有无神经系统异常和精神症状 密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况 需警惕脑梗死、下肢静脉栓塞的发生,防止换瓣术后并发硬膜下血肿。 注意患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。定时予四肢被动运动。 潜在并发症:栓塞 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 抗凝治疗的护理:用药指导:定期监测凝血酶原时间,要求INR维持在正常值的2—3倍,置换机械瓣患者必须终身服用抗凝药物,注意观察有无出血倾向,如血尿,鼻衄,牙龈出血,皮肤黏膜瘀斑及女患者月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现,及时汇报医生。 心包填塞:由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液,使心室舒张受阻,心排血量降低,临床表现为急性循环衰竭,如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等 一旦确诊,需紧急再次开胸手术,清除血肿或血凝块,手术准备过程中应继续反复挤压引流管,尽可能引流出部分积血。 术后健康宣教 1. 术后每天按时定量服用抗凝剂(机械瓣的需终生服用),并定期抽血化验。 服用抗凝剂期间,出现血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血、女病人月经较多平时等,需减量或停药,可请示医生。 2 注意预防上呼吸道感染。 3 准备拔牙或其他外科治疗时,需告知医生做过瓣膜手术,配合使用抗生素预防感染。 4. 限制饱和脂肪和油脂的摄入。饮食宜清淡,低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素,高蛋白,可食去皮鸡肉、瘦肉、鱼肉、脱脂奶、蔬菜、水果等。 5. 按医嘱服用强心利尿药,注意观察自己有无液体潴留现象(体重增加、身体肿胀、胸闷等) 术后健康宣教 6 请保持心情开朗,减少忧虑,避免情绪激动。 7 保持大便通畅,勿用力排便,以免增加心脏负担。 8. 出院后生活应有规律,保持充足睡眠。 9 出院后可休息半年,避免活动量过大和劳累,可逐步增加活动量。可做的运动有:步行、游泳、骑自行车、太极等有氧运动。 10. 定期复查,如有不适如突然体重增加,身体出现肿胀,或不寻常的气短,请告知医生,及时治疗。 疑问讨论 静脉补钾应注意什么? 服用华法林的健康宣教 ? 静脉补钾的注意事项 1)观察尿量:要求尿量大于40ml/h或每日尿量大于500ml,方可补钾。 2)掌握浓度:静脉滴注液含钾浓度不超过0.3%,即1000ml液体中加入10%氯化钾不超过30ml,钾浓度过高可抑制心肌,造成心搏骤停;对静脉刺激性大,有引起血栓性静脉炎的可能。(科室内3%KCL配置,一组50ml) 3)控制滴速:氯化钾进入血液,约经15h才达到细胞内外平衡,所以成人静脉滴速不宜超过50ml/h。补钾时严禁静脉推注;如需大剂量补钾,应在心电监护下进行。 4)限制总量:一般禁食者而无其他额外损失钾者,每日补充生理需要量氯化钾2-3g;缺钾患者可给予4-5g;严重缺钾患者如严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况,每日补充氯化钾也不宜超过6-8g。 服用华法林的健康宣教 凡是植入机械瓣膜者,需要终生服用抗凝药(华法林)。华法林为双香豆素类中效抗凝药,竞争性对抗维生素K的作用,抑制肝细胞中凝血因子的合成,还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用,因此具有抗凝和抗血小板聚集功能。为了使抗凝药物不致过量或不足,找到抗凝治疗的平衡点,需要定期抽血化验凝血酶原时间(pt),要求将pt的国际标准化的比值(INR)控制在一定的范围内(2.0-3.0),以防在治疗过程中的过量出血。 服用华法林的健康宣教 1)患者要了解自己的抗凝要求,即INR范围。必须注意,抗凝药物服用及剂量调整应在专科医师指导下,一般一天一次,每天应在同一时间服用。慎用有协同作用或拮抗作用的药物,如右旋糖苷,阿司匹林等有加强抗凝作用的药物。而维生素K类的药物及一些口服避孕药,巴比妥类等有促进凝血作用。服用这些药物需要调整抗凝药物剂量,以防出血或血栓形成。 2)抗凝药物限制了患者的血液正常凝集能力,基于这个原因,患者应格外注意在活动中防止外伤,头部撞击可能会引起严重后果。一旦发生眩晕,头痛肢体麻木,乏力及意识不清等现象,应及时与医生联系。 3)出院后近期内应注意经常复查,一般一周2次,以后若多次化验结果稳定,可逐渐延长复查间隔时间,每月一次,最长时间不超过3个月。不论手术年限多长或PT是否稳定,都必须严格按照上述时间定期复查PT。否则易发生严重后果。 Thank you

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《双瓣置换术后护理查房ppt》是由用户huangyixuan于2019-12-14上传,属于医疗健康ppt。

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