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癫痫持续状态的急救护理ppt幻灯片

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癫痫持续状态的急救护理ppt幻灯片

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这是癫痫持续状态的急救护理ppt幻灯片下载,主要介绍了概念;病因;临床表现;急救措施;护理措施;发作护理;间歇期护理;饮食护理;心理护理;健康教育,欢迎点击下载。

癫痫持续状态的急救护理 急诊科 刘学慧 主要内容 一、概念 二、病因 三、临床表现 四、急救措施 五、护理措施 一、概念 癫痫:是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。具有突然发生、反复发作的特点,大脑皮层过度放电是各种癫痫发作的病理基础。 癫痫持续状态(SE):又称癫痫状态,是癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复,或1次癫痫发作持续30min以上未能自行停止。 长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科常见的急症。 二、病因 1、病因  (1)不规范抗痫药治疗:多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等,导致不能达到有效血药浓度,可使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。 (2)脑器质性病变:脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、围生期损伤和药物中毒患者,无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%~60%,有癫痫史出现癫痫状态占30%~40%。 病因 (3)急性代谢性疾病:如血糖异常、 低钠、低钙、低钾、低镁、脱水、尿毒症、肝功能衰竭等是成人癫痫病持续状态的常见病因。 (4)自身因素:癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳时,即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。 2.诱发因素 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现 1、强直-阵挛发作持续状态 又称大发作持续状态,强直阵挛性发作连续反复出现,间歇期意识不恢复,常有瞳孔散大,对光反射消失,角膜反射消失,出现病理反射。患者意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关。每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿,多次反复发作后,则造成严重脑缺氧和脑水肿,而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作,形成恶性循环。 2、半侧性癫痫持续状态 表现为半侧肢体抽搐,这一类型癫痫持续状态主要见于小儿,常见于新生儿或小婴儿。可由于代谢紊乱(如低血钙,低血镁、低血糖等)或缺氧所引起,有时表现为左右交替性发作。发作开始时,双眼共同偏视,一侧眼睑和面肌抽搐,同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。在发作间歇期常有神经系统异常体征。惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射,偏瘫程度轻重不等,常为暂时性瘫痪。 临床表现 3、局限性运动性癫痫持续状态 发作时抽动常见于面部,如眼睑、口角抽搐;也可见于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽搐持续数小时、数日、数周或数月。发作时意识不丧失,发作后一般不伴麻痹。此发作又称为“持续性部分性癫痫”。 4、失神癫痫持续状态 多见于10岁以内原有癫痫的小儿。表现为突然意识丧失,活动中止,两眼凝视,呼之不应持续5-30S,发作后继续发作前活动,不能回忆发作情况。也可有不同伴随征象如眼睑、口角、上肢轻微阵挛;无肌张力表现坠头,手中持物跌落,偶有跌倒;肌强直头后仰,背部后弓,局部肌群强直收缩等。 临床表现 5、精神运动性癫痫持续状态 又称颞叶癫持续状态,可表现为长时间持续性的自动症及精神错乱状态,有时与失神癫痫持续状态很相似,须依靠病史和脑电图特点来鉴别。 6、新生儿癫痫持续状态 新生儿期癫痫持续状态较常见,其临床多不典型,常表现为“轻微” 抽动,呼吸暂停,肢体强直,发作形式易变,不定形,常常从某一 肢体抽动转到另一肢体抽动,很少有典型的强直阵挛发作或整个半 身的抽搐发作。 四、急救措施 癫痫持续状态是一严重的紧急情况,需做出及时正确的处理,以减少其致残率和死亡率。 1、迅速控制抽搐 (1)地西泮:成人首次剂量10-20mg,按1-5mg/min缓慢静脉注射,有效而复发者,30min后可重复应用,或在首次用药后将地西泮20-40mg加入10%葡萄糖液100-250ml中缓慢静滴,10-20mg/h,视发作情况控制滴注速度和剂量,24h总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25-0.5mg/kg静推,速度1mg/min,婴儿不超过每次2mg,幼儿不超过每次5mg。5-10岁1mg/岁,儿童一次用量不超过10mg。 急救措施 (2)异戊巴比妥钠:成人用0.5g,以注射用水或生理盐水稀释成10ml,以50mg/min速度缓慢匀速静注,直到抽搐停止后再追加50mg,剩余部分可行肌内注射。注射过程中需密切观察呼吸情况,如有抑制呼吸现象应立即停止注射。 (3)苯妥英钠:按8-10mg/kg或冲击剂量14-20mg/kg,成人以50mg/min、儿童以1-3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。 (4)利多卡因:利多卡因能通过血脑屏障,兴奋继以抑制中枢神经元活动,且能阻滞神经与肌肉接头处的传递,用于癫痫持续状态疗效较好。用利多卡因0.1克稀释后静注,发作即停止,复发者再用药仍有效。 (5)10%水合氯醛:成人20-30ml,儿童0.3ml/kg保留灌肠。 急救措施 2、减轻脑水肿 可用20%甘露醇、呋塞米20-40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水,以减轻脑水肿。 3、控制感染 避免患者在发作时误吸,可酌情预防性应用抗生素,防治并发症。 4、相关检查 检查血糖、电解质、动脉血气等,有条件可行EEG监测。 5、高热可物理降温 纠正发作引起代谢紊乱,如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并给予营养支持治疗。 护理措施 1、发作护理 (1)注意安全,避免外伤,发病时首先迅速使病人躺下,解开领扣,抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体,以免造成窒息或骨折,用牙垫或纱布等塞入病人上下臼齿之间,以防咬伤舌。 (2)保持呼吸道通畅,置病人于侧卧位,以防呼吸疲乏导致分泌物误吸或窒息,注意及时吸除痰液。对深昏迷病人应防止舌后坠引起呼吸疲乏阻塞,可将病人头部放低,下颌托起,将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。 (3)癫痫发作是由大脑异常放电引起,只有放电结束才能停止发作,应让其自然停止,或使用药物静脉注射 ,控制发作。对有攻击行为者应给予镇静药物,以保证病人安全。 护理措施 2、间歇期护理 (1)不论何种病因引起,病因是否能去除均需药物对症治疗,治疗前向病人及家属解释清楚以获取充分合作,规则服药,不要自行停药、减量、换药。 (2)间歇期可下床活动,出现先兆即刻卧床休息,必要时加床栏,以防坠床。 (3)清淡饮食,少进辛辣食物,禁用烟酒,避免过饱。发作1天以上不能进食者给予鼻饲。 (4)用肛表或在腋下测量体温。 (5)发现癫痫病人烦躁、焦虑、恐惧、头痛、头晕时,要及时给予安慰,其平静,预防发作。 护理措施 3.饮食护理 (1)抗癫痫药能引起维生素K、叶酸、维生素D和钙、镁等物质的缺乏,所以要及时补充这些维生素和微量元素:维生素K和血液凝固有关,缺乏时易引起出血。新鲜蔬菜、豆油和蛋黄中含有大量的维生素K。维生素D、钙、镁与骨骼、牙齿的生长有关,钙缺乏易加重发作。所以儿童期应供给充足的维生素D、钙和镁。鱼类、蛋类、动物肝脏、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。叶酸缺乏也与癫痫发作增加有关,动物肾脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸,但烹饪时间不宜过长,以免破坏过多。维生素B6和γ-氨基丁酸的生成有关。米、麦糠、牛肝、鱼类中有大量的维生素B6。 护理措施 (2)饱餐与饥饿:一次服用大量甜食后,大量的糖分进入血液,会激发胰腺分泌过多的胰岛素,从而使血糖很快下降,血糖过低导致脑的能量供应不足而促发癫痫发作。同样,饥饿时也会使癫痫容易发作。 (3)饮料:大量饮用或饮用太浓的茶、咖啡同样可诱发癫痫。因为这些饮料中或多或少的含有中枢兴奋性物质,使抗发作能力降低、诱发癫痫发作。 护理措施 4、心理护理 癫痫持续状态控制后,病人可能出现精神症状,癫痫性格,智能衰退,同时癫痫为反复发作,患者长期处于悲观、痛苦、恐惧的情绪中,护理人员的关心和爱护对患者树立战胜疾病的信心非常重要。 护理人员要在生活上多关心病人,热情诚恳地与他交谈,使病人对自己所患疾病有一个正确认识,认识到癫痫是可以治疗的疾病,良好的心理状态有益于减少癫痫的发作。 5、健康教育 在医生的指导下坚持服药,不能随意停药、减少剂量或更改药物品种,以免引发癫痫再次发作。教育病人应有良好的生活规律和饮食习惯,食物以清淡为宜,不食辛辣,戒烟酒,防止精神刺激和感情冲动。可适当参加体力、脑力劳动,勿从事高空、水上、机械旁、炉旁的工作,以免发生意外。 感谢聆听!

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《癫痫持续状态的急救护理ppt幻灯片》是由用户huangyixuan于2019-12-14上传,属于医疗健康ppt。

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